为推进我县中盖项目，根据温州市医保局等4部门《关于印发温州市推行多元复合医保支付方式改革工作方案的通知》（温医保发〔2019〕3号）、中共平阳县委和平阳县人民政府《关于开展医疗卫生服务共同体建设工作的实施意见》（平委发〔2018〕66号）、《中国-盖茨基金农村基本卫生保健项目（二期）平阳县重点疾病人群健康管理实施方案》（平政办〔2024〕37号）等文件精神，结合我县实际，出台了《平阳县基本医疗保险高血压糖尿病按人头付费工作方案》，现解读如下：

背景情况

根据《中盖农村基本卫生保健项目（二期）重点疾病人群健康管理技术指导方案》及专家相关指导意见，医保部门主要承担中盖项目策略5中的医保相关的激励机制，即通过医保付费方式改革“超支分担、结余留用”激励医疗机构做好重点人群健康管理，同时降低群众医疗负担和医?；鹬С?。

二、主要内容

（一）实施范围。实施对象为平阳县人民医院医共体、平阳县中医院医共体、平阳县第二人民医院医共体?；疽搅票Ｏ辗延冒ㄖ肮せ疽搅票Ｏ沼氤窍缇用窕疽搅票Ｏ铡案哐固悄虿　辈伪Ｈ嗽保ɡ胄?、残军等由财政单独安排资金的人员及异地安置人员除外）在所有机构就医发生的由基本医疗保险统筹基金支付的所有疾病费用，包括普通门诊、特殊病种以及住院费用等类型费用。

（二）考核指标。医疗服务质量综合评价指标、反映合理住院情况指标、医?；鹣赜蚰谕夂鸵焦蔡迥谡急惹榭?、医共体内高血压糖尿病人群健康管理服务效果指标、医疗服务下沉基层情况指标、医?；鸸娣妒褂们榭龅?，具体考核办法另行制定。

（三）激励和约束机制。先由基层医疗机构两慢病纳管对象开始，以2023年该群体的实际支出为基数，参考2024年度门诊和住院预算指标制定2024年度总额预算指标。年度结算通过考核后实行超支分担和结余留用，基础比例为50%，视考核情况高速比例，结余留用最低比例为0，最高比例为100%?；鸾嵊嗖糠殖饕焦蔡迥甓仍に阕芏?5%的，原则上结余部分基金不予留用，确有特殊情况，经部门联席会议审议确定。  

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           解读单位： 平阳县医疗保障局

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              联系电话： 0577-58111856